演算法管理：來自瑞典KI研究團隊的報告

演算法管理 (Algorithmic management, AM）如何在職場運作？如何影響工作者的安全與身心健康？

這次在EPICOH年會聽到這個非常有趣的主題，報告者來自瑞典卡羅琳斯卡醫學院Karolinska Institutet (KI) 的ALGOSH研究團隊。這個計畫的名稱結合Algorithmic的前三個字母及職安衛occupational safety and health (OSH)的縮寫，就是在回應上述問題。

該計畫由瑞典政府「健康與社會事務部」Sweidish Ministry of Health and Social Affairs下的研究機構Forte補助(Swedish Research Council for Health, Working Life and Welfare)，為期七年(2023-2029)，團隊成員來自7個國家(瑞典、芬蘭、加拿大、美國、澳洲、荷蘭、西班牙)，主要PI為Theo Bodin(KI的職業醫學專家，EPICOH大會第一位主題講者)。該研究團隊長期以來關注非典型雇用與不穩定雇用(precarious employment)對職業健康的影響。有關Bodin主題演講的重點，扼要整理本文末段。

ALGOSH這個場次有5個演講。其中一個報告，研究者透過質性訪談、工作坊、問卷等多元方式，了解職場的AM應用狀況，並試圖發展一套檢核表checklist，目的在協助勞檢單位進行職場監測。講者強調，AM的使用非常廣泛，不侷限於目前被研究最多的平台外送工作，也觸及各行各業。

AM主要的OSH風險為：持續性的監控constant monitoring、工作量加大work intensification、工作控制感降低等等。不過AM也提供很多好處，例如提供支援功能。講者認為，勞工是否能參與AM決策，以及雇用狀況，是決定AM影響的重要因素。不過倒底何謂AM，勞工是否了解AM的應用，例如是否真的了解自己的工作被監控，仍有待進一步探究。

芬蘭語的檢核表第一版，預計將於2026年底或2027年年初公布。講者提到，很歡迎其他國家的學者與他們聯絡，以發展不同語言的版本。

另有多份報告，探討管理者如何使用AM、平台工作者的經驗等等。

* 瑞典是世界第一個將職場社會心理因素納入規範的國家。1977年修訂通過的《工作環境法》(Work Environment Act)，要求雇主必須確保勞工在職場中具備自主權且能有機會學習新技能。根據一位友人的說法(尚待確認)，瑞典的研究者與工會堅持不使用「社會心理」psychosocial或「心理」psychosocial這類詞彙，而是使用組織與社會因素organizational and social factors in the workplace並強調，介入的重心應放在工作環境而非個人。

** Theo Bodin教授主題演講的重點：

1) 職場雇用關係越來越不穩定，對傳統職業流行病學研究帶來很大衝擊。流行病學仰賴世代追蹤，但預設的單一雇主、穩定職業、單一職場、穩定暴露，越來越難成立。傳統被認為最好的世代研究設計，難以回應變動的職場趨勢，反而是小型橫斷性以及混合型研究比較重要。

2) 何謂雇用品質？牽涉收入、就業保護、勞動權益

3) 導致雇用關係不穩定的因素： fissuring (外包)、algorithmic management 、 global production network

4) 流行病學研究者可以如何改進研究：採互動且合作式的採樣策略(dynamic and cooperative sampling)、生命週期觀點(關注關鍵時期的暴露、暴露的累積、跨世代的暴露轉移)、探討新型態的暴露(例如AI、AM)，善用AI作為分析工具。

5) 調查研究的內容必須重新檢討(例如，應該考慮多種工作身分、多個工作的型態)，並將雇用型態與品質納入常規性的調查。

6) 資料取得的規範：他認為，平台公司與雇主掌控的資料，應該被規定要釋出。

7) 勞動檢查必須被強化，不應仰賴雇主的自主管理。

8) 在職場疆界越來越模糊的狀況下，職業安全健康(OSH)保護應該與公衛(general public health)及社會安全(social security)做連結；講者提到應該對平台公司課徵platform tax。 

以下為ALGOSH團隊的講者照片：

德國災害保險、職業病醫院、聯邦職安衛研究機構

社會保險的起源

普魯士國王威廉一世(Wilhelm I)在1861年在柏林登基，與首相俾斯麥合作，建立軍事化國家，透過數次對外戰爭擴張領土，包括普丹戰爭(1864）、普奧戰爭(1866）、普法戰爭(1871）。打敗法國後，威廉一世在法國凡爾賽宮宣告德意志帝國成立，成為德意志帝國皇帝(Deutscher Kaiser)。

德皇威廉一世熱衷議會民主，對勞工運動的態度和緩。為了拉攏國族意識尚未凝聚的各邦民眾與勞工階級，由首相俾斯麥主導，於1881年11月發布《皇帝詔書》，後世稱為「德國社會保險大憲章」，規定工人若遭遇疾病、災害事故、失能和老年而致經濟困難，應得到社會保險救助。德意志帝國議會於1883年通過醫療保險、1884年通過災害保險(1885年施行)、1889年通過老年(退休)及失能保險，1929年再針對老年與失能開辦年金保險，開創完整的社會保險制度。

災害保險 (Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung, DGUV)的早期發展

災害保險的保護對象一開始僅限於高風險工業的勞工和部分職員，但至1887年時擴大適用至大多數勞動族群，並確立雇主全額負擔保險費，保費費率依企業規模及其職災風險作計算，保險給付內容包含職災失能期間的工資補償、醫藥費、職災死亡者的喪葬給付及遺屬撫卹金等。

1911年，德皇威廉二世(Kaiser Wilhelm II)統治下的德意志帝國議會整合災害保險、疾病保險、退休保險等個別法源，全部納入《德意志帝國社會保險法典》，明確規定被保險人範圍、主管機構及救濟程序。

1920年代的職業病醫院

個性衝動的威廉二世在1914年發動戰爭，掀起一次世界大戰。1918年德意志帝國戰敗，進入威瑪共和，末代德皇威廉二世與皇后奧古斯塔.維多利亞(Augusta Viktoria)流亡至荷蘭。德皇不受歡迎，但熱心醫療救助、婦女權益與女性教育運動的皇后，則受到德國民眾的愛戴。

1921年，皇后過世，靈柩從荷蘭迎回柏林Posdam安葬。1924年，威瑪共和國於柏林成立第一家專門以診治職業病為目的的醫院，以已故皇后的名字命名(Kaiserin-Auguste-Viktoria Hospital)，地點就在目前柏林Lichtenberg區Nöldnerstr. 40-42的聯邦職業安全與醫學機構(Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin, BAuA)。

德國災害保險的補償範圍原先僅限職災事故，至1925年擴大至職業病，並制定表列職業疾病種類表，包括鉛中毒、塵肺症、石綿肺症等工業化初期常見的職業病。據說有不少職業病，就在柏林的職業病醫院被確認。

從1930年代的混亂至戰後重建

1930年代初期，德國經歷經濟蕭條與社會動盪，社會福利支出受到刪減，災害保險中的通勤職災給付遭刪除，失能給付的請領標準也從工作能力損失達10%以上調高為20%以上(姚玲珍, 2011)。

1933年納粹掌權。國家種族衛生時期。

1943年，醫界確認石綿粉塵為肺癌與惡性間皮瘤的致病因素，並將石綿相關癌症納入職業疾病種類表(Bartrip, 2004)。

戰後，納粹醫師的惡行被揭露。紐倫堡醫師審判。

德國於1949年公布《基本法》（Grundgesetz），確認人性尊嚴為立國之本。社會安全和福利制度重建。

1963年4月30日，《災害保險法》修正案通過，強調除了補償之外，也應結合預防與復健機制。災害保險的適用範圍擴大，職災者的復健和諮詢服務增加(Stolleis, 2014)。

1995年，德國為了回應人口老化帶來的長期照顧需求，開辦長期照顧保險，成為第五個社會保險。

1997年，德國災害保險的法源重整，其他職業安全衛生法令整合，一併納入《社會法典》第七篇 (Klosse & Hartlief, 2007; 劉立文 & 許繼峰, 2009)。

現今德國的社會安全網由五大社會保險(Sozialversicherung)架構而成，依據其開辦年代，依序為醫療保險(1883)、職災保險(1884)、老年及失能保險(1889)、失業保險(1927)，以及長期照顧保險(1995)。社會保險的運作，由依法設置的社會保險人經營。

在財源方面，除了職災保險乃是由雇主全額支付保費之外，其他社會保險的保費原則上由勞雇雙方共同分擔。德國政府另透過稅收，由公部門提供社會服務，包括對兒童、失能者、退休者提供的家庭照顧服務。

災害保險制度現況

德國災害保險規範於《社會法典》第七篇。採無過失原則，雇主對受僱者的職災補償責任，全由社會保險承擔，職災者向雇主提出損害賠償的民事訴訟權，原則上是受到限制的，除了通勤職災及其他例外狀況，職災者只能尋求社會保險給付，若發生職災補償或認定爭議之時，也由保險機構介入調查。

德國的災害保險有全民涵蓋的屬性，包含各類工作者、學生。全國性的災害保險組織(Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung, DGUV)下面有33個社會保險機構，其中有9個屬產業災害保險機構，另24個為各類公部門人員(學生、教師等)。

BAuA建築

柏林的BAuA有三棟建築，前面的AB兩棟為古蹟，興建於1920年代，但兩棟的風格差異很大。A棟建築風格簡單，有工業風，B棟則是古典風格。第三棟則是1990年代兩德統一之後才興建的研究室大樓。

BAuA的工業風A棟 (2026年七月)

古典風B棟 (兩位台大公衛學院研究生來進行暑期研究, 2026年八月)

BAuA的B棟討論室(鄭婉汝醫師演講, 2026年七月)

BAuA的C棟，為1990年代興建的研究室大樓

德國聯邦議院 (Deutscher Bundestag)

來參觀熱門景點：德國的聯邦議院。這棟歷史建築於1894年完工，距今剛好130年歷史。

當年普魯士國王威廉一世在1871年建立德意志帝國，基於對議會民主制度的支持，開始籌畫興建國會大樓。在幾輪建築設計的評選後，由某位建築師拿下標案。後來在威廉一世的主持下，於1884年破土動工，有華麗大圓柱、漂亮的裝飾，以及當時算是很先進的鋼材與玻璃蓋的透明圓頂。

1933年納粹掌權不久，這個國會大樓曾發生縱火案，議會內部與圓頂毀損。希特勒以此事件為由，抓了幾個共產黨員，處以死刑，後來凍結憲法，結束威瑪共和建立的議會民主制度。

二次世界大戰期間，柏林遭受聯軍砲轟，整座城市幾乎成為廢墟。1945年戰爭結束，這棟建築物的主體倖存但損壞嚴重。之後又經歷冷戰與東西德分裂，建築荒廢了很多年，一直到兩德統一之後，國會投票決定從波昂移回柏林後，才開始修復這個建築。

改建工程從1991年進行至1999年。由來自英國的建築師團隊負責，他們在古老的建築物上，增添了現代化的圓頂，並採納了有各種考量到環保通風與採納自然光的先進設計。根據解說，國會的透明圓頂設計，象徵著這個國家對自由開放的民主議會制度的重視。

柏林是政治中心，有很多歷史故事，也是個開放而願意回顧灰暗歷史的城市。

前面的白色建築，就是著名的Charité醫院。

Deutscher Dom 有介紹德國國會歷史的展示

雅典：西方文明的發源地

2026年夏天首次來到希臘雅典。西元前第五世紀，這裡曾出現蘇格拉底、柏拉圖、亞里斯多德等學者。這些學者活躍的時期，也是雅典衛城(Acropolis of Athens)與帕德嫩神廟(Parthenon)大興土木或剛完工不久的時期。

小時候喜歡閱讀希臘神話，也喜歡西洋美術史，透過藝術了解古希臘文明。台灣有一本專書，好像是雄獅美術還是藝術家出版社出版的，是小時候很喜歡的讀物。這次能這麼近距離欣賞古希臘的文明遺跡與文物，很難得。

帕德嫩神廟與旁邊的Erechtheion神廟，均是為了敬拜雅典娜女神而建。建築本身令人十分讚嘆，兩座神廟在十七世紀後期在戰亂中被嚴重毀壞，原有豐富的雕術作品被大量洗劫，現場僅存的雕塑在近年來已被移入古蹟對面的衛城美術館。有許多藝術品被大英博物館收藏，著名的勝利女神Nike塑像則放置於法國羅浮宮。希臘政府要求這些強權國家歸還歷史文物，但看來是很難取回的。

為了讓行動不方便的民眾可近距離觀看帕德嫩神廟，希臘政府近年來在衛城山丘設置可直達頂端的電梯，並在神廟周圍鋪設水泥路面，對於輪椅族是很友善的措施。當天我們在現場看到一位民眾坐著輪椅進入園區參訪，覺得十分振奮。不過後來查詢資料發現，希臘政府加設電梯與水泥地面的作法曾引起聯合國教科文化組織（UNESCO）以及一些文史學家的反對。看來要兼顧身障者權益與文史保護，仍有許多難題需克服。

希臘政府於2007年新建、2009年完工的Acropolis Museum美術館建築優美，且館藏陳列很專業豐富，數位化解說很詳細。但美術館直接蓋在考古遺址之上，令我有點訝異，不清楚是否曾引發爭議。

爬山上了雅典城最高峰Lycabettus，標高277公尺，在這裡可鳥瞰整個雅典衛城、整個雅典以及南邊的愛琴海。也參觀雅典運動場(Panathenaic Stadium)，這是世界最古老的運動場，興建於西元前330年，西元140–144年間再由羅馬人擴建，可容納5萬人一起觀看賽事，看台上的石椅全部是大理石。歐洲在進入一神化時期後，多神敬拜及運動賽事被視為異教慶典(pagan celebrations)而被禁止。雅典運動場曾荒廢很久，直到十九世紀後期此處遺址才被挖掘，並為了舉辦1896年第一屆奧運才積極重建。第一次馬拉松賽事也從這裡開始，1896年由希臘選手以2:58:50奪金。雅典馬拉松每年11月舉辦，據說開始報名後在24小時內秒殺。

希臘擁有豐富的歷史文物，難怪有絡繹不絕的全球觀光客，想必也為希臘賺取龐大的觀光財。

Parthenon Temple 

The Odeon of Herodes Atticus

Parthenon Temple 

Erechtheion

Outlook to Mount Lycabettus from the Acropolis

夜晚的衛城

Asclepios (希臘神話中的醫學之神)與他的太太Hepione及他們的女兒Hygiena

在廟裡接受信徒的敬拜；隊伍第一人為奴隸，帶著一隻豬前來供奉

雅典人的議會規範(西元前446年)

來到世界最古老的運動場Panathenaic Stadium，

想起小時候，熱愛運動的爸爸曾教我畫有五個圈圈的奧運旗

從Lycabettus往南眺望雅典，可見右邊的衛城，以及遠方的愛琴海

德國衛生學的開創者：馬克斯·馮·佩滕科弗 Max von Pettenkofer (1818-1901)

衛生(hygiene)如何成為一門專業學科？

閱讀了江東亮老師轉來的紙本論文(Locher, 2001)，才首次認識這位德語區公衛發展史中的重要學者Max von Pettenkofer。這篇論文的作者是慕尼黑大學醫學史教授Wolfgang G. Locher。紙本論文上有江老師的經典紅筆註記，是有趣的閱讀經驗。以下簡要紀錄這位人物的生平與影響。

生平與貢獻

馬克斯·馮·佩滕科弗1818年出生於巴伐利亞(此時德意志帝國尚未建立）。他在1837年進入慕尼黑大學，學習醫學與藥學，然而他從未從事臨床工作，反而全心投入有機化學、生理學、生物化學等實驗研究，也研究環境因素對人體生理狀況的影響；1847年成為慕尼黑大學醫學院教授(醫學化學）、1853年升等為正教授(有機化學）。

19世紀中期，歐洲許多城市接連爆發霍亂流行，馮·佩滕科弗根據有機化學觀點，提出土壤腐敗物質致病論；他認為水若沒被有毒的土壤污染就不會致病。對於霍亂疫情與防治策略，馮·佩滕科弗發表著作，並翻譯為英文。他的理論後來被證明是錯誤的，但提出的疾病預防策略，包括改善都市環境、建立衛生水道系統，仍大幅降低霍亂的傳播與死亡率。他提出「醫學治理」(medical policing)概念，以經濟發展為論述，向重視商業貿易的政治人物與市民倡議衛生學與衛生治理的重要性。

馮·佩滕科弗被譽為科學研究的天才，在生理學與生化學領域有重要貢獻；他也投入教育，主張將衛生學納入醫學教育；在他主導下，慕尼黑大學在1879年成立「衛生研究所」(Hygiene Institute)，標誌「衛生」Hygiene成為獨立的學術領域，也讓慕尼黑大學成為十九世紀後期的衛生研究重鎮。

1882年，他與內科專家Hugo W. von Ziemssen合編出版總共五冊的教科書「衛生與工業疾病手冊」(Handbuch der Hygiene und der Gewerbekrankheiten)。在他的影響下，自1882年起，德意志帝國內大學的醫學教育課程，都強制納入衛生學課程。

值得注意的是，德意志帝國在1871建立之後民族國家與軍國主義抬頭，衛生學與健康治理成為新帝國的統治工具。

1882年出版的教科書封面頁

對美國公衛教育的影響

馮·佩滕科弗對德語區的醫學公衛教育頗具影響力，有不少學生後來成各大醫學大學的教授；他也透過來訪學者與留學生，對其他國家的公衛制度帶來影響。

美國學者William Henry Welch曾在1884年參訪慕尼黑大學，對於馮·佩滕科弗建立的衛生研究機構大為讚嘆；Welch後來將德國衛生教育介紹給洛克斐勒基金會，促成後者於1917年捐贈成立約翰霍普金斯大學公衛學院，並由Welch擔任首任院長。

對日本公衛教育的影響

日本自1868年起推動明治維新，積極設置西式教育制度，並選派大量學生赴歐留學。明治政府於1872年設置公立醫學校、1877年設置全國第一所公立大學，即東京大學，設有文學、理學、法律、醫學四個部。

十九世紀後期，赴德國學習的醫學生人數眾多，而當時德國主要的醫學研究重鎮包括柏林(洪堡大學、Charité)、慕尼黑、萊比錫、海德堡等地。衛生學領域的馮·佩滕科弗、細菌學學者的科霍(1843-1910)、病理學與生化學領域的Franz Hofmann (1843-1920)，是日本學界熟知的德國學者。

留德的日本醫學生中，後來投入衛生教學研究的主要學者為緒方正規(Misanori OGATA，1853-1919)。緒方正規1880年從東京帝大醫學部畢業，在1881年至1884年間，先後於萊比錫大學、慕尼黑大學與柏林洪堡大學進修，學習生理學、細菌學及衛生學。緒方1885年回到日本，隨即開授「衛生學」課程，並協助政府規劃醫學教育，後來擔任東京帝大醫學部部長。他是將德國衛生治理概念帶入日本醫學教育的重要人物。

其他留德的日本醫師有：森鷗外(Mori OGAI, 1862-1922)：東京帝大醫學部第一屆畢業生、軍醫、小說家；坪井二郎(Jiro TSUBOI, 1862-1903)，在慕尼黑大學留學，後來成為京都帝大醫學部部長；後籐新平(Shimpei GOTOH, 1857-1929)，曾在1890至1892年間赴德國慕尼黑大學留學，後來來臺灣，擔任臺灣總督府民政長官八年(1898-1906)，任內大力推動衛生研究與衛生治理，是推動臺灣早期衛生建制的重要人物。

臺灣總督府醫學校於1899年成立（晚日本27年），首任校長山口秀高及第二任校長高木友枝均畢業於東京帝大醫學部。高木校長在擔任醫學校校長的13年間(1902-1915)積極推動研究，於1902年上任時就成立台灣醫學會並發行台灣醫學雜誌，期間不僅邀請多位東大校友前來臺灣任職，亦選送日籍教員前往德國留學。

透過日本治理者與學者，馮·佩滕科弗的衛生治理理念亦被帶入臺灣，影響日治時期臺灣衛生治理制度的發展。

對科學的態度

I would die in the service of science like a soldier on the field of honor. 

江老師在論文的這句話劃上紅色底線標註。論文的這節，作者Locher引述馮·佩滕科弗的話，闡述馮·佩滕科弗對科學與研究的態度。他認為，健康與生命誠然可貴，但並不是目標；他認為，人不應該追求自身短暫生命的成就與幸福，而應該追求更高層次的目標，讓人能夠不同於動物；這些目標，包括信仰、國族、法治、自由、科學、藝術…。或許就是哲學講的神性吧？

1901年2月某日，82歲的馮·佩滕科弗舉起手槍朝自己頭部開槍，自殺身亡。根據Locher的論文，自殺原因可能是憂鬱症，而當時他對霍亂提出的土壤致病論飽受批評，推測是導致抑鬱的原因之一。

討論一：德日制vs 英美制？

常在醫療史學者的文章中讀到，臺灣醫學或公衛教育發展，有所謂德日派和英美派兩種模型。我認為這樣的分類好像不太精確，因為就醫學或公衛教育的內容本身，可能是很類似的。分類依據，或許需要更精緻，而非僅依據國族。

從上述的回顧，可發現德國衛生治理經驗不僅影響日本，也影響美國。若要討論國際間公衛教育或研究取向的模式差異，或許可討論政府與公衛學界的關係。在德國與日本，從十九世紀中後期以來，衛生行政便由政府主導，且在某些歷史階段，與軍警系統緊密連結；此外，醫療衛生相關的大學大部份是公立的，教研人員與政府的關係較緊密，也比較容易為政策目的而進行研究。

反觀美國，從十九世紀的公衛活動就有明顯的民間色彩，美國主要幾個公衛學院由私立大學成立，且企業捐贈的角色濃厚，例如約翰霍普金斯大學公衛學院便由洛克斐勒基金會捐贈。當然這樣的分析可能過於簡化，例如美國公衛學院的研究經費，主要仍來自國家NIH經費補助（目前的川普政府反公衛，仰賴企業的問題應該會更為明顯）。

討論二：Hygiene vs. Public Health

根據江老師：約翰霍普金斯大學原來提案的新學院名稱為School of Public Health。Welch主張以Hygiene為名，而Rose主張Public Health，最後在Rose缺席的某次會議，決議命名為：School of Hygiene and Public Health。

我的疑問是：hygiene指的是「衛生」，早期的衛生學強調環境衛生、個人衛生、工業衛生、軍隊衛生，強調環境衛生、細菌學與醫療介入；public health指的是大眾健康，在英國的發展歷程，強調公共福祉與政府行政制度；在美國的早期發展有較多的民間參與。為什麼轉來台灣，hygiene 與 health都被翻譯為「衛生」？

參考文獻

Locher, W. G. (2001). Max von Pettenkofer-Life stations of a genius On the 100th anniversary of his death (February 9, 1901). International Journal of Hygiene and Environmental Health, 203(5-6), 379-391.

Locher, W. G. (2007). Max von Pettenkofer (1818–1901) as a pioneer of modern hygiene and preventive medicine. Environmental Health and Preventive Medicine, 12(6), 238-245.

Onishi, H. (2018). History of Japanese medical education. Korean journal of medical education, 30(4), 283.

History of the Max von Pettenkofer Institute (https://www.mvp.uni-muenchen.de/en/institute/geschichte/)  

張秀蓉 (2012)。日治台灣醫療公衛五十年。臺大出版中心。

馬來西亞APRU會議紀實

 一、會議參與狀況

        APRU的全名為「環太平洋大學聯盟」(Association of Pacific Rim Universities)，於1997年成立，總部設於香港。聯盟的會員為環太平洋區域共18個國家的大學，有美、加、墨西哥、智利、澳洲、紐西蘭、日、韓、中、俄、泰國、馬來西亞、新加坡等國，目前共有62家大學（臺灣為臺灣大學及陽明交通大學）。

         APRU以全球衛生為名主辦會議，今年是第18屆，由馬來亞大學(Universiti Malaya，UM)醫學院社會與預防醫學系主辦，主題為「邁向全球健康平權」(Towards lanetary Health Equity: A Global Call for Shared Solutions)。本次會議的主軸包含氣候變遷、環境永續、健康照顧平權、健康一體(One Health Approach)、資訊創新、政治與治理等。與會者約有上百人。

        我口頭報告論文一篇。此研究訪談40位遭遇各類職業傷病問題的在台移工，瞭解其醫療照顧與職災補償服務利用狀況，以及災後身心健康的影響因素。在場聽眾針對研究方法與研究意涵提出詢問。兩位健管所研究生曾逸軒、魏怡平亦共同與會，以海報方式分別發表兩篇論文，主題為長照體系照顧工作者的職業安全健康議題文獻回顧，以及粉塵暴露作業員工的次級資料分析。

二、會議內容

        環太平洋區域的人口移動、氣候變遷、資通訊科技發展、永續發展、健康治理，是本次會議的主軸。以下簡要介紹幾場演講活動。

1.     遷徙與健康(Migration and Health)

        高收入國家如何回應外來移民，一直是歷久彌新的政治與社會議題，當然也是公衛領域備受關注的人口健康議題。「國際移民組織」(International Organization for Migration, IOM)專員Ms. Elizabeth Chong介紹今年IOM剛出版的指引Migration Health Data: An IOM Primer。演講首先介紹遷徙對健康影響的分析架構，接著指出為何移民健康相關資訊有其重要性，並說明遷徙過程各階段（包括移動之前、移動過程、抵達東道國及融入過程、返回母國過程等四個階段）可蒐集的資訊內容，以及應納入移動者特質面向，例如性別、性別認同、社會經濟階層、宗教、種族、族裔、失能狀態等；至於如何保護相對脆弱的移民族群，講者提醒應注意事項，並提出保護機制建議。這位講者來自馬來西亞，畢業於澳洲Monash大學藥學系與美國Johns Hopkins University 公衛碩士學程，活躍於國際學術社群平台(LinkedIn)。

        另有多場演講關注亞太地區的移工健康議題。其中，馬來亞大學醫學院社會與預防醫學系博士候選人Saini的報告指出，馬國有550萬名移工（包含無證移工），主要來自孟加拉、印尼及尼泊爾等國，主要受聘於製造業、營造業與服務業；該研究團隊以滾雪球方式收集問卷資料，總共有322名印尼籍移工受訪；調查指出，印尼移工的社會互動能力越高，反而更容易透過人際網絡而依賴「非正式照顧」(informal care)，因此更不容易使用馬國提供的正式醫療照顧服務。

          上海紐約大學全球健康公平研究中心(NYU-Shanghai­-Center for Global Health Equity)的學者亦在本次會議發表論文，包括該中心主任Prof. Brian Hall及博士後研究員Dr. Tim Sumerlin，這兩位均來自美國。該團隊在2017-2018年間於中國澳門地區進行質性訪談並以問卷蒐集資料，主要關注家庭照顧移工的身心健康與社會適應、雇主態度與認知等議題。午餐時間，我有機會與Prof. Hall及團隊互動。Prof. Hall已在中國上海居住17年，對於當地社會有頗多有趣看法；Dr. Sumerlin則在香港大學取得博士學位，兩年前加入該研究團隊。

2.     氣候變遷與環境難民(Climate Change and Environmental Refugees)

氣候變遷帶來的環境災難，越來越受到關注。在南亞、東南亞與許多太平洋島國，均出現許多環境難民議題。在高收入國家，也有脆弱族群因無法適應極端氣候，而產生身心疾病。健康照顧體系如何回應氣候變遷，是當代健康政策的重要議題。

來自新加坡國立大學全球衛生中心(SingHealth Duke-NUS Global Health Institute, SDGHI)講者說明環境變遷造成人口被迫遷移的規模與分佈，並以世界衛生組織WHO對健康體系提出的六個building blocks作為分析架構，以系統性文獻回顧，分析近十年來各國針對環境難民發展出來的健康保護機制。此演講內容可參見WHO於2025年發表為報告書Health system strengthening interventions to improve the health of displaced and migrant populations in the context of climate change。此報告書由SDGHI與WHO合作。SDGHI與美國Duke大學合作，從其網頁資料來看，是相當具有量能的機構。

東京大學醫學院全球健康政策中心Chris Fook Sheng Ng副教授以Building Climate-Resilient Health Systems為主題發表演講。他來自馬來西亞，在美國取得學士學位，在馬來亞大學取得統計碩士學位，再於東京大學取得健康科學博士學位，曾於數個機構擔任博士後研究員與教員，在2021年進入東大成為教員，前後已在日本18年，專業領域為應用統計學與環境流行病學。該研究團隊以許多大型資料庫為材料（包括死亡檔、就醫檔、急診救護運送檔、出生檔、傳染病監測檔、空氣污染檔、經濟與家戶收入、人口及環境預測資料等等），分析氣候變遷對健康危害的影響，並檢視空氣污染與熱危害的加乘作用。

        演講內容指出，日本有許多熱中暑個案屬高齡者，但他們家中並不是沒有空調設備，而是不使用或沒有正確使用；原因包括：不瞭解熱危害、不習慣、不瞭解如何使用、擔心電費；講者藉由實證資料，提出不同政策建議，牽涉居家、社區、行為、照顧制度等面向。該團隊善用各類資料，並與不同領域的學者合作，充分顯示資料科學的實用性，以及公衛議題的跨領域屬性。

3.     醫療機構的廢棄物與碳排

 醫療機構在營運過程不僅會產生許多廢棄物，也會耗費許多能源，屬高碳排產業。在過去十幾年來，WHO與國際「健康無害組織」 (Health Care Without Harm，HCWH）推動許多倡議行動，試圖降低醫療機構對環境的影響，內容包括廢棄物減量、促進循環經濟、節能、降低碳排等。有幾位講者以主管身份，報告醫療機構在此議題上的作法與成果。

三、馬來西亞NIOSH參訪

透過學界友人的安排，我們參訪了位於Bangi的國家職業安全健康機構National Institute of Occupational Safety and Health，以及位於該中心的亞洲職業安全衛生研究機構Asian Occupational Safety and Health Research Institute (AOSHRI)。該中心的資深研究員Ruzita Mohd Shariff負責接待並安排議程，另由其同事Siti Nurani Hassan協助接送；AOSHRI辦公室的聯繫人是精通多國語言的NIOSH研究員Joy Chang。

       我以Responses to Work-Related Mental Disorders為題（本文由林明瑋博士主筆，目前正在審查中），在AOSHRI平台上，以線上會議方式分享臺灣經驗。與會者有30多人，來自韓國、泰國、印尼及馬來西亞等國家。馬來西亞機構研究人員的英文能力優異，在國際交流上具有優勢，也已建立強大的社群連結。臺灣勞動部勞動與職業安全衛生研究所亦是AOSHRI成員，期待未來有更多臺灣學者專家透過此平台，充實臺灣資料，也藉此拓展臺灣在亞洲職業健康領域的社群連結。 

四、馬來亞大學與學界友人

        馬來亞大學(Universiti Malaya)是馬來西亞最頂尖的大學。馬大前身，是英國殖民政府於1905年設立於新加坡的King Edward VII醫學專科學院；二戰結束後，醫學專科學院與Raffles文理學院於1949年合併，更名為馬來亞大學，分有新加坡及吉隆坡兩個校區。1957年8月31日馬來西亞脫離英國統治獨立建國；1962年，新加坡校區獨立，更名為新加坡大學；1965年新加坡由馬來西亞分出，獨立建國；1980年，新加坡大學更名為新加坡國立大學（National University of Singapore）。

         於馬來亞大學社科學院任教的Prof Awang Idris，是職業社會心理健康領域的學界友人，過去都在學術會議或是線上會議短暫寒暄。透過這次拜訪，有機會閒聊。他來自馬來西亞與泰國邊境鄉村，在進入學界之前曾擔任大公司主管的特別助理。之後因緣際會，獲得一筆獎學金，赴澳洲University of South Australia就讀博士班，在Prof Maureen Dollard的指導下進行研究，短短幾年便出版多篇論文，在工作壓力研究、職場社會心理健康領域具有國際知名度。

        除了英文學術論文，Prof. Awang勤於以馬來文寫作，已出版多本書籍，包括研究法教科書、工商心理學相關書籍等，另外他也是專欄作家，每週在報紙上發表評論文章，致力於發揮社會影響力。Prof Awang的研究生很多，也有不少來自印尼的研究生。據他說，馬來亞大學的國際生越來越多，大多數來自中國，且大多數具有優渥的經濟能力。

五、 短暫旅遊與社會觀察

        短暫四天的停留，除了參加APRU會議、參訪NIOSH、拜訪學界友人，也有機會在Prof. Awang的安排下，享用榴槤下午茶，並參觀馬來西亞於2000年前後設置的新市鎮，也是目前的行政首都布城(Putrajaya)。布城的Putra Mosque清真寺則是當地著名景點。

        趁此機會，自己前往好幾個景點參觀（感謝育慧的行前推薦），包括：獨立廣場(Dataran Merdeka)、中央市場(Central Market)、紡織博物館、國家圖書館、馬來西亞伊斯蘭藝術博物館(Islamic Arts Museum Malaysia)、國家清真寺，以及位於中國城的華人廟寺及印度教廟寺，充分感受到馬國多元的文化內涵。

      

        在國家清真寺巧遇一位六十幾歲的英國籍志工Dahima，與她開心閒聊了很久，非常有趣。她成長於英國，在1980年代中期大約25歲左右出國旅行，先到澳洲打工賺錢，之後來到馬來西亞，愛上了鄉下地區重視家庭且溫暖平靜的氛圍，更因為與當地男子發展戀情而結婚，轉成伊斯蘭教信徒，育有三名目前已成年的子女，過去並與先生經營度假區的民宿，目前已退休，定期來清真寺擔任志工，對伊斯蘭教義十分熟稔。據她說，也有幾位英國籍婦女定居於此地。

        如同很多東南亞國家，馬來西亞有非常方便的Grab平台，提供快速便捷的叫車服務。由於多次坐車，有機會與通華語的Grab司機閒聊。Grab是新加坡公司，在2012年進入馬來西亞，當時叫MyTeksi，而另一個競爭對手Uber則是在2013年進入馬來西亞。Grab透過資訊認證，對司機與消費者都增加安全保障，例如司機不用擔心遭到惡棍持刀搶劫，而顧客也比較不用擔心被坑。然而平台的演算法納入很多考量，包括車價、車況、天氣等等，但司機受制於演算法，完全無法參與議價。此現象在大多數國家都是如此。

        然而與其他國家不一樣的是，馬來西亞的叫車平台被Grab壟斷。司機告訴我，在早期，Grab與Uber互相競爭，Grab為了搶佔市場，對司機與顧客都提供很多優惠與獎勵。但2018年Uber退出東南亞市場之後，所有外送平台被Grab壟斷，而平台也不再提供獎勵或誘因了。最近幾年，由於交通越來越壅塞，司機塞在路上時間越來越多，平台不會補貼，導致司機收入短少。

        一位司機說，他每月大概可賺3000馬幣，每天大概12小時，早上7到12，中午吃中飯及喝下午茶，3到9點繼續工作。他說這樣的工時並不算高，有些司機更高… 有幾次，Grab司機想要聯合罷工一天，但後來都不了了之。馬來西亞政府比較重視消費者的利益，只對平台司機提供每月600公升的油價補貼。馬來西亞油價便宜，每公升2.6馬幣(大概台幣20元)，政府又另外補貼，讓馬國公民可用每公升1.95馬幣的油價加油（大概台幣15元），每個月上限300公升，而載客司機的補貼配額是600公升。不過油價補助政策造成開車的人變多，造成交通更壅塞，也影響Grab司機收入。

        數位平台帶來很多便利性，但市場壟斷、數位控制、不負擔任何雇主責任，是需要被檢討的面向。

與健管所研究生曾逸軒、魏怡平合影於APRU會場。

研究的技藝：研究、閱讀與寫作

1        前言

為什麼不能僅止於廣博求知，而還要主動提問並進行研究？研究的價值為何？

研究工作時常會遭遇各種困境，不免也會有無聊枯燥與繁瑣的階段，需要龐大耐力與耐性。因此在投入學術研究之前，必須先深思上述問題，瞭解學術研究的本質、樂趣與重要性，才能避免陷入不知為何而忙的困境。

研究是探索真理的過程。研究工作很有社會價值，而且本身也是很有樂趣、充滿創造的思考工作。藉由主動探索與思辨，研究者參與知識對話，與他人及世界進行深入溝通。研究經驗能幫助我們更瞭解知識如何累積，也有助於提升批判與檢視他人研究成果的能力。

研究的技巧與方法是可以傳授與學習的，方法包括：閱讀或聽別人講解、看別人怎麼作，以及自己實際操作。

Craft of Research是經典書籍，高度推薦，網路可找到電子版。以下針對如何尋找研究問題、進行文獻回顧、撰寫計畫書、撰寫論文，融合三個參考文獻（見文末文獻）與自身經驗作簡要介紹。

2        確認研究問題

確認研究問題(research question)，是研究工作最重要的基礎。

如何找到研究問題？可就自己最感興趣的主題進行廣泛閱讀，包括近年學術性文章、回顧式文獻、相關非學術報導；也可翻閱教科書，聆聽研究所演講或課程，搜尋網路上的討論，進一步尋找爭議議題(參考Booth et al, Chapter 3 – From Topics to Questions)。 接著，需要提出一個值得回應且結構明確的研究問題。研究有無創意，研究問題的發想，常是關鍵所在。

一個研究，建議只回答1個問題，不要試圖回答很多問題。

確認研究問題後，需要進一步思考，這個研究問題如何形成、它的定義與屬性為何、對於此研究問題的目前知識狀況為何，以及知識上的未知是否造成什麼後果或成本(problem)，包括實際的社會後果，以及知識不足本身造成的後果。一個研究如何回應這些後果，就是本研究的貢獻所在(參考Booth et al, Chapter 4 – From Questions to Problems)。

在確認研究問題這個階段，最常遇到的批評是：「問題意識模糊不清」、「題目太大」、「不清楚要回應什麼問題」、「創意不足」、「看不出具體貢獻為何」。

3        閱讀與文獻分析

閱讀可以分成四個層次：基礎閱讀、檢視閱讀、分析閱讀、主題閱讀。基礎閱讀，指的是知道文章結構與內容的基本閱讀能力。

• 檢視閱讀：指的是在有限時間內，快速掌握讀本內容的能力。這階段包含系統性略讀（翻閱書名、標題、說明、序、作者資訊、目錄、索引、出版者介紹、主題篇章、摘要、結尾等）以及粗淺閱讀（很快看一遍）。
• 分析閱讀：指的是深入閱讀，透過理解、咀嚼、消化，提出自己的評論與分析。分析閱讀分為三個階段。在第一階段，首先掌握讀本的屬性、定位及主軸（主題或重點，通常在引言介紹中出現），瞭解整體結構（篇章如何鋪陳），瞭解問題的複雜性（找出作者要問的問題或要解決的問題，可能是理論性問題，也可能是實用性問題）。在第二階段，瞭解作者的主旨（propositions）、論述或主張（arguments），並能檢視其論述的依據與推論方式。在第三階段，對讀本進行批判（提出自己的反思與評論）。在完全瞭解一篇文章的內容與作者論點後，才能評論；在評論時，必須先為自己的觀點找出知識上的理論依據；當你不同意作者觀點時，必須理性地表達自己的意見。批評方法：指出作者知識不足、知識錯誤、不合邏輯、分析與理由不完整。
• 主題閱讀：針對特定主題（聚焦於研究者自己的研究主題）進行閱讀，這是研究過程中，最重要的閱讀技巧（也就是文獻閱讀與文獻分析的能力）。第一階段為準備階段，透過瀏覽、略讀、製作書目，善用「檢視閱讀」技巧，瞭解文獻樣貌。第二階段則進入主題閱讀，包含5個步驟：瀏覽第一階段所找出的書籍，找出最相關的章節；針對自己關注的研究主題，與眾多作者們進行對話，整理出作者們的發現與觀點；進行分析與討論。

閱讀過程應不斷提問並作筆記。勤作筆記，可以幫助我們在閱讀時保持清醒、幫助記憶，將自己心得與思考記錄下來，也有助於理解及分析，協助之後的研究寫作。閱讀筆記有幾種類型：記錄整本書的結構與主要內容；記錄作者的觀點；針對作者的看法提出質疑與評論。

每個研究都必須進行主題閱讀並撰寫文獻回顧，其功能在於幫助自己與讀者瞭解知識現況並發現知識缺口。

4        研究初期的步驟：提出研究問題、進行文獻回顧、撰寫研究計畫書

4.1 研究問題

• 要提出明確而聚焦的研究問題。要先有研究問題，不然文獻閱讀很難聚焦，會永遠讀不完。

4.2 文獻回顧的注意事項

• 需緊扣研究問題。交代研究問題的定義、本質、形成的過程。常見的問題是：研究問題不明確、不聚焦、未說明問題發現和定義的過程。
• 需掌握已知知識。這部分常見問題有，遺漏重要的文獻、文獻回顧內容不完整、文獻回顧內容與研究問題無關。
• 需進行文獻分析。研究者需透過分析、比較、批判和整合，主動與過去文獻對話，指出知識缺口，並發展出分析架構。此部分常見的問題是，只描述過去研究內容卻未見任何分析和評論，未指出知識缺口，文獻回顧只是文獻的堆疊而未作分析，不知道此研究的重要性為何。
• 最好不要在文獻回顧中介紹基本知識（例如介紹疾病、介紹制度、介紹研究脈絡等等），若認為讀者需要有先備知識，那最好另闢一章節，說明研究背景（而不是放在文獻回顧）。

4.3 計畫書

• 計畫書的基本結構：前言（指出研究問題、動機與目的）、文獻回顧與分析、研究方法、預期成果與貢獻、研究限制。
• 研究方法部份，常見的問題包括：研究方法與研究問題未呼應、各種方法之間缺乏對話、未說明研究者選取特定方法的原因、未說明研究限制。

5        學術寫作的提醒

 5.1       寫作規格(參考Booth et al, Chapter 1–Thinking in Print) 

• 學術寫作必須符合專業領域的既定格式。研究者必須確認自己的領域，瞭解要對話的學術社群，並知道這個學術社群慣用的論文格式。
• 建議預先思考未來將如何發表研究成果（報告書、期刊論文、專書章節、專書），並事先瞭解研究發表規範（學術領域、期刊格式與要求等）。

5.2       與讀者連結(參考Booth et al, Chapter 2–Connecting with your reader; Chapter 13 - Revising your organization and arguement) 

• 讀者：預定的讀者是誰？是相同領域或有相同興趣的專家還是其他領域的專家？是對此研究議題已有一定認識的民眾，還是對此議題完全陌生的民眾？
• 讀者的動機：為什麼會有興趣閱讀這份研究報告？是因為好奇，還是為了解決實際問題？
• 讀者的知識狀況、態度或需求：他們目前的狀況為何？要告訴他們什麼？
• 讀者的反應：如何說服讀者？他們對你的研究發現、主要論點或主張，可能會有什麼反應？與他們原本的知識信念有沒有衝突？讀者可能會以哪些標準說詞(standard arguments)來駁斥你的論點？ 你如何回應？

5.3     論述的結構：研究論文的論述具備5個要素：宣稱、證據、理由、回應、推論

• 宣稱（claim）：本研究的最主要宣稱或結論為何？
• 理由與證據（reasons and evidence）：依據什麼理由（論述/假說），將「證據」與「宣稱」連結起來？「證據」的品質如何(信度、效度、代表性)？要以「證據」來支持你的「理由」。
• 承認不同觀點並給予回應（acknowledgements and responses）：普遍狀況是，研究者太相信自己觀點，想不出有什麼缺點，或是怕承認太多缺點會弱化自己的論述。建議常常與別人多討論，發表論文，將反方觀點納入論文中。
• 推論：例如衍生的問題或建議。

 5.4    寫作過程的建議

• 要有足夠且不被打擾的時間，但也要設定期限，否則會永遠寫不完。
•  閱讀並隨時做筆記，務必要用文書軟體（Endnote）記錄文章出處。
• 經常寫下自己的想法與評論。
• 撰寫初稿並建立結構：釐清你的目標讀者，並寫下想讓讀者知道的主要結論、研究重要性。當累積足夠的筆記後，將筆記內容組織成有意義的段落。為每個段落創造出主要的句子。藉由編排主要句子，創造整篇文章的段落分佈。
• 粗糙而快速地寫作，不要管風格與文法。不斷重新編排初稿。組織你的文章，印出來閱讀。對整個結構感到滿意後才開始修飾文章內容。
• 初稿完成後（不需要太完整），盡量找機會發表或請同儕閱讀，並他們提供修訂意見（也可邀請其他人合寫，一起修改）。

 5.4 導論與討論的結構(參考Booth et al, Chapter 14–Introductions and Conclusions)        

　導論 Introduction

1. 引述或事實opening quotation/ fact：界定你的研究問題
2. 指出過去研究與目前所知 existing knowledge
3. 指出未知 condition of ignorance
4. 指出未知帶來的成本 the cost of the ignorance
5. 解決解決問題的線索：此研究將如何回應未知 gist of the solution

　討論與結論Discussion and Conclusion

1. 主要發現 main findings
2. 解釋發現：有哪些偏差、干擾、你同意還是反對先前的文獻 how do you explain your findings?
3. 更廣泛的重要性與應用 implication/ importance of your findings
4. 研究限制、還有哪些未知、未來研究方向what remained to be solved?
5. 結語 Closing quotation/fact

參考資料

1.         The Craft of Research (Chicago Guides to Writing, Editing, and Publishing), by Wayne C. Booth, Joseph M. Williams, Gregory G. Colomb, University of Chicago Press; 2nd edition, 2003.

2.         如何閱讀一本書，Adler & Van Doren 阿德勒&范多倫著，郝明義/朱衣譯，台灣商務印書館股份有限公司出版，2003。

3.        鍾蔚文教授，如何撰寫研究計畫書，國科會網站資料。