8月 15, 2026

德國災害保險、職業病醫院、聯邦職安衛研究機構

社會保險的起源

普魯士國王威廉一世(Wilhelm I)在1861年在柏林登基,與首相俾斯麥合作,建立軍事化國家,透過數次對外戰爭擴張領土,包括普丹戰爭(1864)、普奧戰爭(1866)、普法戰爭(1871)。打敗法國後,威廉一世在法國凡爾賽宮宣告德意志帝國成立,成為德意志帝國皇帝(Deutscher Kaiser)。

德皇威廉一世熱衷議會民主,對勞工運動的態度和緩。為了拉攏國族意識尚未凝聚的各邦民眾與勞工階級,由首相俾斯麥主導,於1881年11月發布《皇帝詔書》,後世稱為「德國社會保險大憲章」,規定工人若遭遇疾病、災害事故、失能和老年而致經濟困難,應得到社會保險救助。德意志帝國議會於1883年通過醫療保險、1884年通過災害保險(1885年施行)、1889年通過老年(退休)及失能保險,1929年再針對老年與失能開辦年金保險,開創完整的社會保險制度。

災害保險 (Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung, DGUV)的早期發展

災害保險的保護對象一開始僅限於高風險工業的勞工和部分職員,但至1887年時擴大適用至大多數勞動族群,並確立雇主全額負擔保險費,保費費率依企業規模及其職災風險作計算,保險給付內容包含職災失能期間的工資補償、醫藥費、職災死亡者的喪葬給付及遺屬撫卹金等。

1911年,德皇威廉二世(Kaiser Wilhelm II)統治下的德意志帝國議會整合災害保險、疾病保險、退休保險等個別法源,全部納入《德意志帝國社會保險法典》,明確規定被保險人範圍、主管機構及救濟程序。

1920年代的職業病醫院

個性衝動的威廉二世在1914年發動戰爭,掀起一次世界大戰。1918年德意志帝國戰敗,進入威瑪共和,末代德皇威廉二世與皇后奧古斯塔.維多利亞(Augusta Viktoria)流亡至荷蘭。德皇不受歡迎,但熱心醫療救助、婦女權益與女性教育運動的皇后,則受到德國民眾的愛戴。

1921年,皇后過世,靈柩從荷蘭迎回柏林Posdam安葬。1924年,威瑪共和國於柏林成立第一家專門以診治職業病為目的的醫院,以已故皇后的名字命名(Kaiserin-Auguste-Viktoria Hospital),地點就在目前柏林Lichtenberg區Nöldnerstr. 40-42的聯邦職業安全與醫學機構(Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin, BAuA)。

德國災害保險的補償範圍原先僅限職災事故,至1925年擴大至職業病,並制定表列職業疾病種類表,包括鉛中毒、塵肺症、石綿肺症等工業化初期常見的職業病。據說有不少職業病,就在柏林的職業病醫院被確認。

從1930年代的混亂至戰後重建

1930年代初期,德國經歷經濟蕭條與社會動盪,社會福利支出受到刪減,災害保險中的通勤職災給付遭刪除,失能給付的請領標準也從工作能力損失達10%以上調高為20%以上(姚玲珍, 2011)。

1933年納粹掌權。國家種族衛生時期。

1943年,醫界確認石綿粉塵為肺癌與惡性間皮瘤的致病因素,並將石綿相關癌症納入職業疾病種類表(Bartrip, 2004)。

戰後,納粹醫師的惡行被揭露。紐倫堡醫師審判。

德國於1949年公布《基本法》(Grundgesetz),確認人性尊嚴為立國之本。社會安全和福利制度重建。

1963年4月30日,《災害保險法》修正案通過,強調除了補償之外,也應結合預防與復健機制。災害保險的適用範圍擴大,職災者的復健和諮詢服務增加(Stolleis, 2014)。

1995年,德國為了回應人口老化帶來的長期照顧需求,開辦長期照顧保險,成為第五個社會保險。

1997年,德國災害保險的法源重整,其他職業安全衛生法令整合,一併納入《社會法典》第七篇 (Klosse & Hartlief, 2007; 劉立文 & 許繼峰, 2009)。

現今德國的社會安全網由五大社會保險(Sozialversicherung)架構而成,依據其開辦年代,依序為醫療保險(1883)、職災保險(1884)、老年及失能保險(1889)、失業保險(1927),以及長期照顧保險(1995)。社會保險的運作,由依法設置的社會保險人經營。

在財源方面,除了職災保險乃是由雇主全額支付保費之外,其他社會保險的保費原則上由勞雇雙方共同分擔。德國政府另透過稅收,由公部門提供社會服務,包括對兒童、失能者、退休者提供的家庭照顧服務。

災害保險制度現況

德國災害保險規範於《社會法典》第七篇。採無過失原則,雇主對受僱者的職災補償責任,全由社會保險承擔,職災者向雇主提出損害賠償的民事訴訟權,原則上是受到限制的,除了通勤職災及其他例外狀況,職災者只能尋求社會保險給付,若發生職災補償或認定爭議之時,也由保險機構介入調查。

德國的災害保險有全民涵蓋的屬性,包含各類工作者、學生。全國性的災害保險組織(Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung, DGUV)下面有33個社會保險機構,其中有9個屬產業災害保險機構,另24個為各類公部門人員(學生、教師等)。

BAuA建築

柏林的BAuA有三棟建築,前面的AB兩棟為古蹟,興建於1920年代,但兩棟的風格差異很大。A棟建築風格簡單,有工業風,B棟則是古典風格。第三棟則是1990年代兩德統一之後才興建的研究室大樓。

BAuA的工業風A棟 (2026年七月)

古典風B棟 (兩位台大公衛學院研究生來進行暑期研究, 2026年八月)

BAuA的B棟討論室(鄭婉汝醫師演講, 2026年七月)

BAuA的C棟,為1990年代興建的研究室大樓

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